实施区域点数法总额预算，重构“天津特色”

2019年以来，济南市辖区按照卫生保险费偿付手段革新国家调研安排，同时参予了按病症诊断之外一组预约（DRG），两处下注法律条文折合开支和按病种分值预约（DIP）两项调研，现阶段均已叫停仅仅预约。

施行两处下注法律条文折合开支的四点慎重考虑

（一）、革新背景

2020年里面发5号文明确提出，均需成立管用高效的卫生保险费偿付功能，停滞加快卫生保险费偿付手段革新，充分利用卫生保险费Fund折合开支办法律条文，推行多元复合式卫生保险费偿付手段。

2020年6年初15日，胡静林秘书长在着重卫生保障新制度革新培训班上建议，一是充分利用折合开支管理社会活动，下注法律条文废除两处开支，将配对交涉消失两处内附属医院互相竞争对手，卫生保险费部门只得仲裁者角色；二是加快多元复合偿付手段，早日发挥作用对康复卫生增值发挥作用按DRG预约或者基于大数据的按病种分值预约的正因如此布满，对精神病学、痊愈等按床日预约，对家庭续约增值的人群正因如此面推行按逐个预约。

2020年6年初16日，李滔副主任在培训班上明确提出，要充分利用卫生保险费折合开支管理社会活动，探险成立地区开支折合下注法律条文与行政部门折合开支支配相结合的新制度，逐步可用两处卫生保险费Fund折合支配代替具体情况附属医院折合管理社会活动，探险对密切基准型卫生联合体废除折合预约。

在2014年施行折合开支管理社会活动当年，连续多年当期收不抵支、累不下本金消耗掉四散，施行后等奖项账抵消、略有本金，截至2020上半年，可偿付能力有约9个年初。

示意图1 济南市辖区教职工卫生保险费各个部门Fund账停滞性

（二）、仅仅原因

在新制度施行过程里面依赖于一些原因，主要是不会适合于病患康复流和卫生保险费增值单价的结构性波动的原因，进而对两处内卫生开支常见于显现出严重影响。

示意图2 2014-2020年济南市辖区三级附属医院开支同比增减停滞性（教职工和邻近地区）

（三）、概念理解

将病种（病组）、床日、不下划等各种预约区块以下注形式揭示相对等值亲密关系，以各两处附属医院所提可让增值的总下注作为分摊均值，将各个部门两处内卫生保险费Fund和参保其他部门向正因如此省两处附属医院购得增值的等奖项折合开支，按照分类管理社会活动的法理分摊至各两处附属医院的管理社会活动手段。与以往的完正因如此相同，主要是揭示在三个方面：

1、折合开支管理社会活动的对象完正因如此相同

两处下注法律条文折合开支管理社会活动是从宏观的角度，对正因如此省两处附属医院的卫生开支折合透过开支管理社会活动，不必从微观层面，支配单家两处附属医院的卫生开支折合。

2、折合开支分摊的分析方法律条文完正因如此相同

两处下注法律条文折合开支是以年末的病患康复流和年末制药增值单价折合开支分摊，到各两处附属医院，年终只均需对每个年初定价点值不一致的有无来透过正因如此盘抵消，无均需日后对每家附属医院的具体情况停滞性透过变更。

3、分摊折合开支里面的主体完正因如此相同

两处下注法律条文折合开支主要是充分利用美国市辖区场天然资源在备有里面的历史性作用，成立“银两随人走”的折合分摊功能和量价除此以外的卫生保险费购得功能，各级卫生保障部门不必具体情况负责对每家两处附属医院的开支分摊、开支变更等社会活动，而是正因如此面性负责对两处附属医院卫生保险费Fund可用停滞性透过政府机构考选等社会活动。

（四）、主要战术上

1、适合于病患康复、病患流动性

两处下注法律条文折合开支管理社会活动根据年末的病患康复常见于，向各两处附属医院分摊两处折合开支，能够及时的适合于着重卫生保障新制度革新、着重制药卫生体制革新以及可让方增值所显现出的病患康复、病患流波动，使开支分摊越来越贴近两处附属医院的仅仅直通停滞性。

2、适合于制药增值单价的变动性

两处下注法律条文折合开支管理社会活动根据年末制药增值单价的相对等值亲密关系，向各两处附属医院分摊两处折合开支，能够适合于向各两处卫生增值单价革新、处方、医用耗材集里面带量采购所显现出的制药增值单价的变更和变动，更好的抵消卫生志业其发展的均能够和各方的承受能力，也有利于优化卫生增值单价的革新，揭示医务其他部门的互助重要性。

3、适合于预约手段革新的渐进性

济南市辖区在加快加快DRG、DIP预约的革新以及高血压的长时间康复床日预约，病床慢特病按逐个预约，以及糖尿病按逐个预约等多种复合式预约革新过程里面的，预约手段所布满的附属医院正因如此域、卫生增值正因如此域、参保人群正因如此域都将境况逐步缩小的过程，两处下注法律条文折合开支管理社会活动可以根据各种预约手段的年初度不断更新进展停滞性将两处折合开支按照可视的预约区块和预约基准按年初分摊到各参予革新的两处附属医院，从而更好的适合于各种预约手段革新的渐进性，并保留多种预约手段对两处附属医院的期望与也就是说功能。

两处下注法律条文折合开支的新制度设不下

（一）、具体情况开支折合

两处折合开支就是卫生保险费Fund和参保其他部门向各个部门两处内两处附属医院购得增值的等奖项折合开支，由卫生保险费经办行政部门以历年卫生保险费Fund和参保其他部门向正因如此省两处附属医院购得增值所偿付的卫生开支折合依此，综合慎重考虑卫生保险费Fund账开支的总和、参保数量的增长速度预期以及卫生保健消费单价指数增长速度等考量后明确提出，经过与两处附属医院沟通调解，报给市辖区卫生保险费局、市辖区卫健委、市辖区由省。

（二）、开支分类管理社会活动

将两处折合开支按照偿付一般来说、行政部门一般来说、开支一般来说透过分作。首先将正因如此省购得折合按照偿付一般来说分成为康复购得折合和病床购得折合；其次将病床购得折合日后按照三级附属医院、二级附属医院、里面医附属医院、家庭医生续约、干部附属医院以及其他干部附属医院五个一般来说来分成；再一将各类附属医院的病床购得折合，按照处方和卫生增值两个一般来说透过分成。

（三）、多元预约手段

1、按病种名目预约

传统按不下划预约方式下，附属医院往往通过可用高价的制药不下划，降低不下划可用生产量，来降低卫生开支收入和额度。按病种名目预约，就是以期望两处附属医院规章门诊道德上、支配卫生费用为目标，按照病症治疗过程相似、卫生天然资源消耗掉相近的法理来分成预约区块，并对每个区块制定预约基准的预约手段，其里面还包括DRG预约、DIP预约、按床日预约，以及皮下肾脏、丙基准型肝炎等病床慢特病的按逐个预约。

2、按逐个折合预约

以期望两处附属医院积极开展健康管理社会活动和规章门诊道德上、支配卫生费用为目标，根据两处附属医院或密切基准型医联体续约管理社会活动的参保其他部门及病种正因如此域，按照其历年的卫生开支数据来研议按逐个预约折合的预约手段，其里面还包括对糖尿病门特病患的个体卫生天然资源消耗掉歧异相当大的病床慢特病种按逐个折合预约，结合家庭医生续约增值，对密切基准型医联体废除正因如此部或以外偿付一般来说的按逐个折合预约。

3、按不下划预约

（四）、具体情况预约下注

将各种预约区块的预约基准或单价，按规定实质上产物为对於的预约下注，作为折合开支分摊的均值。

示意图3 预约下注基本单位

废除按不下划预约的制药增值不下划和按病种名目预约的病种、床日、逐个等预约区块，分别以按制药增值不下划单价或按病种名目预约基准依此，产物为一定下注，以揭示其相对的等值亲密关系，并意在作为两处折合开支分摊的均值。

其里面病床按不下划预约的制药增值不下划单价和按病种名目预约基准，按照1:1的等值亲密关系产物为下注。康复的按不下划预约的制药增值不下划单价和按病种名目预约基准是依循DRG病种的预约下注估算分析方法律条文，实质上产物为与DRG预约对於的预约下注。

（五）、成立量价缓冲功能

为了避免单家附属医院的无序增长速度和欺骗竞争对手，对经常性直通的其他附属医院的预约点值造成了不良的严重影响，探险成立了量价除此以外的法理，意在成立病床卫生增值预约下注的缓冲功能，废除两处折合开支支配与单家行政部门折合开支支配相结合的管理社会活动新制度。

首先要具体情况缓冲加权的停滞性，主要以同行政部门一般来说两处附属医院外科日均接诊人次、次均病床卫生增值预约下注等加权的历年仅仅直通数据依此，经自愿性调解来具体情况量价除此以外的缓冲加权停滞性，两处附属医院高职独具特色战术上明显的，相对一般附属医院生产量较少，也可以按照该两处附属医院历年仅仅直通的数据具体情况其缓冲加权的停滞性；其次是具体情况缓冲系数，两处附属医院年末仅仅直通停滞性高于其加权停滞性的，高于以外所应对的病床卫生预约的下注，卫生保险费经办行政部门可以按照与两处附属医院在卫生保险费增值贸易协定里面约定的比率系数下调在此之后，研议该两处附属医院的理论上预约下注，缓冲比率的系数的具体情况可以根据高于的小幅度fair具体情况，具体情况由同行政部门一般来说两处附属医院自愿性调解具体情况。

（六）卫生处方隔开偿付

示意图4 卫生处方偿付

首先将各一般来说行政部门的病床购得折合分成为处方购得折合和卫生增值购得折合，并具体情况处方购得折合使用购得药商和里面成药，卫生增值购得折合是使用购得药商和里面成药以外的其他制药增值。

第二，在扩大对两处附属医院病患道德上政府机构审核的基础上，对两处附属医院提出申请的理论上药商和里面成药的下注废除固两处值法律条文预约，不下每个点定价点值为1元，对两处附属医院提出申请的病床卫生增值下注废除的点值预约，即根据各行政部门一般来说病床卫生增值购得折合与该行政部门一般来说病床卫生增值总下注的下式来推算每个点定价的点值。

第三，成立病床处方购得折合和卫生增值购得折合的缓冲功能，为适合于分级门诊革新所显现出的参保其他部门康复病患流动性，各行政部门一般来说的等奖项病床透过各个部门需用可用，并按照分级门诊革新梯度优先需用至家庭医生续约的干部附属医院。

正因如此省各个部门需用在此之后，假如某行政部门一般来说，其等奖项病床处方购得折合超支的，那么超支以外从该行政部门一般来说等奖项病床卫生增值购得折合里面需用可用。

（七）、按年初定价、年终正因如此盘

示意图5 按年初定价、年终正因如此盘

施行两处下注法律条文折合开支管理社会活动在此之后，卫生保险费经办行政部门将按照年初度定价、等奖项正因如此盘的手段向两处附属医院预约。卫生保险费经办行政部门要根据历年各年初的卫生开支直通有序，将等奖项各分作购得折合分解至各年初，并且按规定将年初度各分作购得折合分摊至各两处附属医院作为其年初度定价折合。

在此基础上，卫生保险费经办行政部门以各两处附属医院年初度定价利息的95%依此，按规定研议其年初度卫生保险费Fund的定价利息，并每年初向两处附属医院正因如此额卫生保险费Fund预留的5%，年初度本利息度将在年终正因如此盘时向各两处制药行政部门正因如此额。届时将对各分作购得折合下，年初度总定价点值不一致的有无透过各个部门抵消。

（八）、拟定集采的期望功能

明确提出处方集里面带量采购的卫生保险费期望功能，集里面采购的填补空缺处方，市辖区卫生保险费局可在填补空缺单价的基础上，结采低价空间和卫生保险费期望功能，来具体情况填补空缺处方的预约下注，可让两处制药行政部门提出申请填补空缺处方时可用。

（九）、布满各类卫生保险费Fund

主要是明确研议各两处附属医院卫生保险费Fund的顾及利息，由各类卫生保险费Fund按比率偿付，各类卫生保险费Fund具体情况的偿付比率是根据该两处制药行政部门仅仅发生的制药开支里面各类卫生保险费Fund各自偿付利息和总体偿付折合的下式具体情况，并按照完正因如此相同偿付一般来说分别核算。

其里面牵涉到多种形式大病保险费资金偿付以外，由主办多种形式大病保险费的商业保险费行政部门按照规定向两处附属医院正因如此额。

施行两处下注法律条文折合开支管理社会活动，是对卫生保险费经办行政部门与两处制药行政部门间卫生保险费Fund偿付手段的革新，革新当年后，参保其他部门各项卫生保险费待遇不受任何的严重影响。

多元预约手段革新进展

济南市辖区不太可能正因如此面推行两处下注法律条文折合开支管理社会活动，发挥作用了对教职工卫生保险费、邻近地区卫生保险费两个险种各种预约手段、所有附属医院开支的正因如此布满。

现阶段济南市辖区18家三级附属医院叫停了DRG仅仅预约，10家一、二级附属医院叫停了DIP的仅仅预约，这两种预约手段可以布满正因如此省50%的康复卫生总开支，同时积极开展糖尿病等病床慢特病按逐个预约和精神病学按床日预约，先期形成两处下注法律条文折合开支管理社会活动下的多元复合式卫生保险费偿付手段齐头并进的革新形势。

下一步济南市辖区将主要圆桌充分利用税制、变更基准、缩小正因如此域、扩大考选等方面，加快两处下注法律条文折合开支管理社会活动下的多元复合式卫生保险费偿付手段向纵深其发展。

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